Повреждения при переезде тела человека колесами автомобиля
Переезд как самостоятельный вид автомобильной травмы встречается редко и исключительно в случаях, когда пострадавший перед происшествием находится в горизонтальном положении на дороге. Значительно чаще переезды наблюдаются в сочетании с другими видами автомобильной травмы. В этих случаях принято говорить о комбинированных видах автомобильной травмы. Особенно часто переезды наблюдаются в сочетании с травмой от столкновения автомобиля с пешеходом и травмой от выпадения из движущегося автомобиля. В подобных случаях переезд колесами автомобиля является конечной фазой травмы.[14]
Повреждения, возникающие у погибших в результате переезда колесами автомобиля, в большинстве случаев сочетанные, множественные и всегда значительные и тяжелые. Их преимущественной локализацией является грудная клетка, области живота и таза. Смертность при травме от переезда очень высока.
Механизм травмы при переезде человека колесом автомобиля является сложным и во многом зависит от конструктивных особенностей и вида автомобиля, импульса его движения, массы, радиуса колеса, свойств почвы и предмета, способности их к сжатию, веса тела жертвы, коэффициента трения и многих других условий.[15]
Механизм травмы от переезда колесами состоит из нескольких последовательно наступающих фаз. Количество последних зависит от того, является ли переезд самостоятельным видом автотравмы или же составной частью какого-либо комбинированного вида автомобильной травмы. Непосредственный переезд возможен лишь в момент, когда жертва будет находиться на дороге перед движущимся колесом в горизонтальном положении. Сам по себе переезд может быть полным – колесо полностью перекатывается через тело жертвы, и неполным – колесо въезжает и останавливается в определенной точке на теле.
При непосредственном переезде наблюдается следующие фазы. Первоначально тело жертвы, находясь в горизонтальном положении, получает удар движущимся колесом. Вслед за этим колесо на некотором расстоянии протаскивает тело, иногда перекатывает его или отталкивает и лишь затем переезжает и сдавливает.
При переезде возникают весьма разнообразные повреждения, как по своему характеру, так и по локализации. Каждой фазе переезда присущи свои повреждения.
Характеристика повреждений. Кожные повреждения при переезде часто малозначительны и не соответствуют повреждениям внутренних органов и костей, которые всегда более обширны, распространеннее и тяжелее. Следы на коже и повреждения мягких тканей, образующиеся при переезде, могут быть специфическими, характерными и нехарактерными для переезда. К специфическим следам и повреждениям кожи относятся отпечатки рельефа протектора колеса. Они могут быть позитивными, отображающими рисунок выступающих частей протектора, и негативными, отображающими рисунок углублений протектора. Позитивные отпечатки на коже могут проявляться либо в виде наслоения различных веществ – пыли, грязи, краски, либо в виде ссадин и кровоподтеков. Их происхождение связано с трением выступающих частей протектора о кожу. Механизм возникновения негативных отпечатков протектора на коже заключается в следующем. В момент переезда колесом той или иной области тела выпуклые участки протектора оказывают давление на соприкасающуюся с ними кожу. Вследствие этого находящаяся в сосудах сдавливаемой кожи кровь резко вытесняется к несдавливаемым участкам, которые соответствуют углубленным частям протектора. На этих участках в результате переполнения сосудов выдавленной кровью внутрисосудистое давление возрастает, и стенки сосуда разрываются, вследствие чего под кожей образуются кровоизлияния.[16]
Для переезда грудной клетки и живота характерно возникновение малозначительных повреждений кожи и мягких тканей и обширных, множественных, тяжелых повреждений костного скелета и внутренних органов. Переломы ребер наблюдаются в подавляющем большинстве случаев переезда грудной клетки колесами. В происхождении переломов ребер имеют значение два механизма – удар и сдавление колесом. Наиболее характерными признаками повреждений ребер при переезде являются следующие:
— закрытый характер повреждений;
— значительное число переломов, преимущественно V-VIII ребер, выдающихся наружу;
— преимущественно двустороннее их расположение;
— множественность переломов на протяжении реберной дуги по двум и более анатомическим линиям;
— сочетание разных по механизму переломов – от удара и сдавления;
— более значительные переломы на стороне грудной клетки, на которую колесо въезжает, чем на противоположной;
— изменение конфигурации грудной клетки – ее деформация, обусловленная значительными переломами ребер и др.[17]
При переезде грудной клетки переломам ребер постоянно сопутствуют повреждения ключиц, лопаток, грудины, остистых отростков и тел позвонков. Переломы указанных костей, за исключением остистых отростков позвонков, ничего характерного не представляют. Их частота, характер и локализация самые различные, а механизм возникновения связан с давлением колеса. Переломы ключиц редки. Они, как правило, закрытые, локализуются в средней ее части, обычно в косом направлении и реже бывают оскольчатыми.
Автомобильная травма нередко сопровождается множественными переломами таза, приводящими к нарушению целости тазового кольца.[18] Переезд таза колесом автомобиля может произойти лишь при положении пострадавшего на животе или спине и исключается при положении его на боку. Переломы костей таза при переезде возникают от удара вращающимся колесом и главным образом от сдавления.
Квалификационные тесты судебно-медицинской экспертизе — часть 1
Вопрос
1 Диагностическим признаком переезда через тело колеса автомобильного транспортного средства является:
Варианты ответов
1 перелом костей нижних конечностей (балл — 0)
2 отпечаток протектора колеса на коже (балл — 9)
3 полосовидные ссадины на коже (балл — 0)
4 односторонние переломы костей таза (балл — 0)
5 хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника (балл — 0)
2 Фрагментирование тела наиболее характерно при:
Варианты ответов
1 падении со значительной высоты (балл — 0)
2 переезде через тело колеса автомобиля (балл — 0)
3 переезде через тело колеса рельсового транспортного средства (балл — 9)
4 сдавлении тела между двумя массивными предметами (балл — 0)
5 выпадении из кузова грузового автомобиля (балл — 0)
3 Наличие загрязнения одежды и кожи смазочными материалами устанавливают, исследуя объект:
Варианты ответов
1 в инфракрасных лучах (балл — 0)
2 в ультрафиолетовых лучах (балл — 9)
3 в рентгеновских лучах (балл — 0)
4 контрастно-диффузионным методом (балл — 0)
5 в проходящем свете (балл — 0)
4 При падении со значительной высоты при осмотре трупа на месте происшествия врач-специалист в области судебной медицины должен:
Варианты ответов
1 осмотреть одежду и обувь (балл — 2)
2 зафиксировать посмертные изменения (балл — 2)
3 отметить имеющиеся на теле повреждения (балл — 2)
4 указать расстояние от трупа до основания здания, откуда произошло падение (балл — 3)
5 К признакам общего сотрясения тела относят:
Варианты ответов
1 кровоизлияния в связочный аппарат внутренних органов (балл — 3)
2 разрывы внутренних органов (балл — 3)
3 отрывы внутренних органов (балл — 3)
4 перемещение внутренних органов в другие полости тела (балл — -9)
6 К автомобильной травме относят повреждения, полученные при:
Варианты ответов
1 столкновении автомобиля с пешеходом (балл — 4)
2 выпадении человека из кузова стоящего автомобиля (балл — -4)
3 сдавлении тела между транспортными средствами (балл — 5)
4 падении на стоящий автомобиль (балл — -5)
7 Повреждения при автомобильной травме образуются в результате
Варианты ответов
1 удара частями автомобиля (балл — 2)
2 сдавления тела между колесом и дорожным покрытием (балл — 2)
3 удара тела о грунт (балл — 2)
4 трения — скольжения о дорожное покрытие (балл — 3)
8 Осматривая труп на месте ДТП, врач-специалист в области судебной медицины должен зафиксировать:
Варианты ответов
1 положение трупа по отношению к окружающим предметам (балл — 4)
2 взаиморасположение транспортных средств (балл — -4)
3 место обнаружения вещественных доказательств (балл — 5)
4 место предполагаемого столкновения транспортного средства с пешеходом (балл — -5)
9 При перекатывании через тело колеса автомобиля на коже может образоваться:
Варианты ответов
1 первичный щипок (балл — 2)
2 лоскутообразная рана (балл — 2)
3 позитивный отпечаток рисунка протектора колеса (балл — 2)
4 позитивный отпечаток рисунка протектора колеса (балл — 3)
10 При лобовом столкновении машин для водителя транспортного средства характерным является формирование:
Варианты ответов
1 поперечного перелома грудины (балл — 3)
2 дугообразных ссадин и кровоподтеков на груди (балл — 3)
3 перелома надколенника (балл — 3)
4 ушибленных ран правой половины лица (балл — -9)
11 Одежду пострадавшего от ДТП целесообразно направить на следующее исследование:
Варианты ответов
1 судебно-химическое (балл — -4)
2 медико-криминалистическое (балл — 4)
3 спектрофотометрическое (балл — -5)
4 судебно-биологическое (балл — 5)
12 К повреждениям, нетипичным для железнодорожной травмы относят:
Варианты ответов
1 отрывы конечностей (балл — -4)
2 признаки сотрясения (балл — 4)
3 следы волочения (балл — -3)
4 ссадины и кровоизлияния туловища (балл — 5)
5 полоса давления (балл — -2)
13 Фазами травмирования при столкновении легкового автомобиля с человеком являются:
Варианты ответов
1 соударение частей автомобиля с человеком (балл — 2)
2 накатывании колеса автомобиля на тело (балл — 9)
3 падение тела на автомобиль (балл — 2)
4 отбрасывание тела и падение его на дорогу (балл — 2)
5 продвижение тела по дороге (балл — 3)
14 Фазами травмирования при столкновении грузового автомобиля с человеком являются:
Варианты ответов
1 соударение частей автомобиля с человеком (балл — 3)
2 отбрасывание тела и падение его на дорогу (балл — 3)
3 падение тела на автомобиль (балл — -4)
4 продвижение тела по дороге (балл — 3)
5 сдавление тела колесом автомобиля (балл — 5)
15 Повреждения в первой фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:
Варианты ответов
1 удара телом о части автомобиля (балл — -4)
2 непосредственного удара выступающими частями автомобиля (балл — 3)
3 трения о тело выступающих частей автомобиля (балл — 3)
4 явлений, сопровождающих ударное воздействие (балл — 3)
5 сдавлении тела колесом автомобиля (балл — -5)
16 Повреждения на второй фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:
Варианты ответов
1 непосредственного удара выступающими частями автомобиля (балл — -3)
2 непосредственного удара телом о части автомобиля (балл — 4)
3 трения о тело выступающих частей автомобиля (балл — -3)
4 явлений, сопровождающих ударное воздействие (балл — 5)
5 трения телом о дорогу (балл — -3)
17 Повреждения на третьей фазе столкновения грузового автомобиля с человеком образовываются от:
Варианты ответов
1 непосредственного удара тела о дорогу (балл — 0)
2 трения тела о дорогу (балл — 9)
3 явлений, сопровождающих удар тела о дорогу (балл — 0)
4 непосредственного удара тела об автомобиль (балл — 0)
5 придавливания тела колесом к дороге (балл — 0)
18 Локальные повреждения у пешехода, возникающие на первой фазе столкновения легкового автомобиля с человеком располагаются в области:
Варианты ответов
1 голеней (балл — 9)
2 бедер (балл — 0)
3 туловища (балл — 0)
4 таза (балл — 0)
5 головы (балл — 0)
19 Локальные повреждения у пешехода, возникающие на первой фазе столкновения грузового автомобиля с человеком располагаются в области:
Варианты ответов
1 туловища (балл — 3)
2 головы (балл — 3)
3 таза (балл — 3)
4 голеней (балл — -4)
5 бедер (балл — -5)
20 Локальные повреждения у пешехода, возникающие на второй фазе столкновения легкового автомобиля с человеком располагаются в области:
Варианты ответов
1 бедер (балл — -4)
2 голеней (балл — -5)
3 туловища (балл — 3)
4 головы (балл — 3)
5 верхних конечностей (балл — 3)
21 Укажите, наблюдается ли вторая фаза травмирования при столкновения грузового автомобиля с человеком:
Варианты ответов
1 наблюдается (балл — 0)
2 не наблюдается (балл — 9)
22 Тело человека падает с капота легкового автомобиля на дорогу при:
Варианты ответов
1 маневрировании в стороны (балл — 4)
2 маневрировании в стороны (балл — 5)
3 увеличении скорости движения (балл — -3)
4 прямолинейном движении (балл — -3)
5 плавном торможении (балл — -3)
23 Повреждения от сотрясения, обусловленного опосредованным действием удара частями автомобиля, проявляются в виде:
Варианты ответов
1 ссадин кожи (балл — -4)
2 кровоизлияний в связочный аппарат печени (балл — 3)
3 кровоизлияний в связочный аппарат почек (балл — 3)
4 кровоизлияний в области корней легких (балл — 3)
5 буллезной эмфиземы легких (балл — -5)
24 Варианты полного переезда через тела колесом автомобиля:
Варианты ответов
1 передним колесом (колесами) (балл — 3)
2 передним и задним колесами одной стороны автомобиля (балл — 3)
3 передним и задним колесами обеих сторон автомобиля (балл — 3)
4 неполный переезд передним колесом (балл — -4)
5 неполный переезд задним колесом (колесами) (балл — -5)
25 Перечислите фазы травмирования при полном переезде тела колесом автомобиля:
Варианты ответов
1 соударение вращающегося колеса с телом (балл — 2)
2 продвижение и перемещение тела колесом по дороге (балл — 2)
3 накатывание и перекатывание колеса через тело (балл — 2)
4 соударение частей тела с автомобилем (балл — -9)
5 вторичное продвижение тела колесом и другими частями автомобиля по дороге (балл — 3)
26 Повреждения на первой фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:
Варианты ответов
1 сдавления тела между колесом и дорогой (балл — -4)
2 удара по телу колесом (балл — 4)
3 трения вращающегося колеса о тело (балл — 5)
4 трения тела о дорогу (балл — -5)
27 Повреждения во вторую фазу переезда тела колесом автомобиля образуются от:
Варианты ответов
1 сдавления тела между колесом и дорогой (балл — -4)
2 вторичного трения тела о дорогу (балл — 4)
3 удара по телу частей днища автомобиля (балл — 5)
4 трения о тело вращающегося колеса (балл — -5)
28 Повреждения на 3-ей и 4-ой фазах переезда тела колесом автомобиля образуются от:
Варианты ответов
1 удара по телу вращающимся колесом (балл — 0)
2 сдавления тела между колесом и дорогой (балл — 9)
3 трения тела о покрытие дороги (балл — 0)
4 удара по телу частей днища автомобиля (балл — 0)
29 На первой фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
Варианты ответов
1 локальные (балл — 9)
2 отдаленные (балл — 0)
3 одновременно локальные и отдаленные (балл — 0)
30 На второй фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
Варианты ответов
1 локальные (балл — 9)
2 отдаленные (балл — 0)
3 одновременно локальные и отдаленные (балл — 0)
31 На третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
Варианты ответов
1 локальные (балл — 0)
2 отдаленные (балл — 0)
3 одновременно локальные и отдаленные (балл — 9)
32 Возможность переезда через лежащее тело человека колесом автомобиля зависит от:
Варианты ответов
1 скорости движения автомобиля (балл — 3)
2 радиуса колеса (балл — 3)
3 высоты препятствия (лежащего тела) (балл — 3)
4 массы автомобиля (балл — -4)
5 ширины колес (балл — -5)
33 Переезд колесом автомобиля возможен при положении тела лежа на:
Варианты ответов
1 боку (балл — -4)
2 спине (балл — 4)
3 животе (балл — 5)
4 боку в полусогнутом положении (балл — -5)
34 Хлыстообразныс переломы шейного отдела позвоночника при травме от столкновения автомобиля с человеком образуются в результате:
Варианты ответов
1 сгибания шеи (балл — 4)
2 кручения шеи (балл — -4)
3 разгибания шеи (балл — 5)
4 бокового сгибания шеи (балл — -5)
35 При переезде колесом автомобиля через голову в боковом направлении образуются переломы:
Варианты ответов
1 вдавленные (балл — 0)
2 многооскольчатые (балл — 9)
3 дырчатые (балл — 0)
4 террасовидные (балл — 0)
36 Отпечатки рисунка протектора колеса автомобиля на одежде, в виде следов наложения посторонних веществ, могут возникать при:
Варианты ответов
1 переезде тела колесом автомобиля (балл — 2)
2 соприкосновении одежды с протектором запасного колеса (балл — 2)
3 соприкосновении одежды со следами протектора на грунте, асфальте (балл — 2)
4 ударе оторвавшемся колесом (балл — 3)
37 При переезде области живота колесом автомобиля возникают следующие повреждения:
Варианты ответов
1 надрывы и разрывы кожи в паховых областях (балл — 2)
2 надрывы и разрывы брыжейки тонкого кишечника (балл — 2)
3 разрывы промежности (балл — 2)
4 размозженис и отрывы внутренних органов (балл — 2)
5 разрывы диафрагмы (балл — 1)
